预约热线：
作者 ∣ Jeremy D. Safran Ph.D.
翻译 ∣ 黄俊峰
最近30年来，关于心理治疗的研究清楚地表明：相比某个治疗流派（比如认知行为、精神动力和人本主义等），咨访关系（或者说，治疗联盟）的质量可以更好地预测治疗是否会产生效果。20世纪80年代末，我和同事们开始研究我们所谓的“治疗联盟的破裂”[1]。
联盟的破裂是指，在某些时刻或阶段，治疗联盟出现了某种张力或者破裂。这些破裂在性质和强度方面不尽相同，其范围可能会介于急剧的破裂（来访者对治疗师失去了信任，并且从治疗之中脱落）与细微的裂痕（他们可能模模糊糊地觉得哪里有点不对劲，但是忽略掉了这些感受）之间。
我们开始发现，在各种不同类型的心理治疗之中，联盟的破裂都极其常见，而且，来访者通常并不情愿和他们的治疗师讨论治疗进行的情况。他们也很不愿意谈论自己对治疗师的关切以及一些负面的感觉。更麻烦的是，我们发现，当治疗联盟出现破裂的时候，治疗师常常并未察觉。更有甚者，当治疗师的确注意到了这些裂痕，他们也常常缺乏相应的技巧，无法以建设性的方式予以处理。不过，好消息是，如果治疗师善于发现治疗联盟的裂痕，并能对其开展治疗性的工作，这些破裂便能得以弥合，并成为治疗之中最具价值的组成部分之一。 [2]
自20世纪80年代末起，我和同事们便一直在开展相关的研究，探讨究竟是什么导致了联盟的破裂，以及在治疗之中如何去处理此类问题才是最佳的方式。我们也为治疗师研发了一些训练项目，聚焦于如何处理联盟的破裂，并开展了一些研究来支持这种训练的价值。[3][4]
在世界各地，还有许多其他的研究团队也在研究联盟破裂这个主题，因此，我们目前已有大量不断增长的经验性证据，可以指导治疗师识别联盟的破裂，并对此开展治疗性的工作。[5]
A
以下是对治疗师一些基本的指导：
◆ 为你使用的技术、行动或行为提供清晰的治疗逻辑。
◆ 对于治疗联盟出现破裂有所预期。要意识到，破裂的出现为探索和改变提供极有价值的机会，而非造成治疗上的障碍。
◆ 关于治疗的总体目标，以及达成这些目标所需完成的任务，你需要密切关注你和来访者意见的一致程度。
如果来访者对治疗发展的方式表达顾虑或抱怨，可以与其共同探索治疗可替代的方法：
◆ 尊重来访者的防御，共同探索防御的适应性功能。
◆ 和你的来访者讨论此时此地的治疗关系。
◆ 给予或者询问关于治疗关系的反馈。
◆ 追踪来访者对所有干预的反应。
◆ 关注那些细微的线索，那有可能是联盟出了问题。
◆ 记住，治疗联盟的问题是很难发现的，经常以顺从或者后撤的方式表现出来。
◆ 允许和鼓励来访者表达自己对治疗关系的负面感觉。
◆ 接受自己在联盟破裂方面所肩负的那部分责任。
◆ 当你犯了错误，承认它。
◆ 探索来访者对治疗或者治疗关系表达负面感受的恐惧。
◆ 关注你自己感受的波动，这些潜在的信号可以显示治疗关系的状况。
B
下面是给来访者的一些提示：
◆ 记住，要想知道你是否能够从治疗之中获益，治疗联盟的质量会是一个较佳的预测指标。
◆ 你觉得你和自己的治疗师处于相同的立场吗？
◆ 你信任自己的治疗师吗？
◆ 对于你和自己的治疗师在治疗之中所采取的工作方式，你确信它是合理的吗？
◆ 当你询问治疗师，“如何才能让治疗工作以直接而没有防御的方式进行”，你的治疗师会给予回应吗？
◆ 记住，在治疗之中，联盟出现裂痕是很常见的，并且，如果你和自己的治疗师对这些内容进行讨论，那将成为治疗过程之中极有价值的部分。
◆ 如果你感到治疗师误会了你，或者你感到了难以信任的怀疑、受到了伤害或生气的感觉，不要害怕，你尽可以在会谈之中提起这些部分。
◆ 如果你感到治疗师与你的立场不一致，因而考虑要退出治疗，你可以先试试跟治疗师谈谈你的顾虑，看看治疗师会如何回应。
◆ 对于讨论治疗联盟的裂痕，你的治疗师是否持开放的态度？
◆ 你的治疗师会开放性地承认自己的错误吗？
当你向治疗师提到你的顾虑，想讨论治疗或者治疗关系的相关情况，如果治疗师变得非常防御或者开始责怪你，那么，你可能需要寻找另外一个治疗师了。
如果你的治疗师看起来较为开放，想要真诚地从你的角度出发去看问题，并且去探索治疗师自身对裂痕的产生所担负的责任，这也许意味着你们还有机会继续工作。虽然处理联盟需要花费大量的时间，但它可能会成为治疗之中非常有价值的部分。
关于治疗联盟的破裂，已经成为一个日益重要的研究领域，一些新的发现正在不断地涌现。
参考文献
[1] Safran, J.D., Crocker, P., McMain, S., & Murray, P. (1990). The Therapeutic alliance rupture as a therapy event for empirical investigation. Psychotherapy, 27, 154-165.
[2] Safran, J.D., Muran, J.C., Wallner Samstag, L. & Stevens, C. (2001). Repairing therapeutic alliance ruptures. Psychotherapy, 38, 406-412.
[3] Safran, J. D. , Muran, J. C., Demaria, A., Boutwell, C., Eubanks-Carter, C. & Winston, A. (2014). Investigating the impact of alliance focused training on interpersonal process and therapists’ capacity for experiential reflection. Psychotherapy Research, 24, 269-285.
[4] Center for Alliance Focused Training.
[5] Safran, J.D., Muran, J.C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Repairing alliance ruptures. Psychotherapy, 48,1, 80-87.
Jeremy D. Safran博士，纽约新社会研究学院的心理学教授，临床心理学家、精神分析师、心理治疗研究员和作者。
内容版权归原创作者和译者所有，转载本文需经过作者/译者同意，转载时禁止修改原文，并且必须注明来自作者/译者及附上原文链接。
